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臺北市內湖區健康服務中心

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**個案管理組**
工作項目	內容綱要
家戶健康管理	由本中心護理師、護士或訓練之外聘護理訪員至本區家戶中進行健康及訪視服務，並免費提供量血壓、檢測血膽固醇、血糖等服務，並依家戶個案之需求提供健康諮詢、篩檢轉介追蹤及保健指導，並重視長者居家安全。
弱勢族群服務個案健康服務管理訪視	獨居長者：由本中心護理師、護士或訓練之外聘訪員到府關懷訪視，免費提供測量血壓、血糖、膽固醇及保健、居家安全指導，提供長期照護轉介服務（陪伴就醫、家事服務…等），協助申請獨居長者求救系統。原住民：提供個案健康訪視服務、55歲以上原住民長者，協助老人健檢約診服務。低收入戶：提供個案健康訪視服務，提供福利服務資源網路。新移民：提供個案健康訪視服務。殘障與智障：提供個案關懷訪視服務，協助轉介社會福利相關資源。精神疾患：提供轄內精神病患發生自傷或傷人時之緊急醫療啟動；轉介心理諮商門診、居家治療及精神個案、高風險家庭相關社會福利資源等。
中老年疾病防治	中老年疾病防治宣導、推動健康檢查、免費提供血壓、血糖、膽固醇檢測及異常個案追蹤、推動社區心血管疾病防治網、糖尿病共同照護網及病友支持團體。
長期照護轉介管理	1.可轉介專業醫師出診、居家照顧、居家護理、護理之家、日間照護、養護機構、暫托服務。 2.提供非定期性居家照顧：環境改善、家事服務、社區關懷、陪同就醫、肢體活動、代購物品、問安、家務與文書服務……等。
個案管理	高血壓、糖尿病、高血脂、腦血管意外、心臟病、癌症、失能、失智、其他慢性病、身心障礙、自殺高危險群等個案之健康指導，疾病相關衛教、用藥指導、血壓、血糖、膽固醇檢測、資源轉介等。
優生保健	優生保健工作宣導、家庭計畫用品管理、青少年兩性教育宣導、精障育齡婦女、智障育齡婦女、未成年結婚、生育個案訪視優生保健衛教、出生通報管理、先天性缺陷兒個案管理、新移民個案管理、其他優生保健事項衛教，產後婦女及新生兒訪視，幼兒預防注射諮詢及追蹤。
婦幼衛生	婦幼衛生保健工作、孕婦及嬰幼兒保健、母乳哺育指導、哺集乳室設置輔導、更年期婦女保健。外籍配偶優生保健諮詢及指導、未成年婦女結婚、產假家庭訪視、節育、家庭計畫指導，並重視學齡前兒童居家安全。家庭訪視指導、諮詢服務、心理支持、傾聽、同理。
防疫業務	登革熱病媒蚊防治、傳染病防治、預防注射追蹤、流感疫苗注射。

**健康促進組**
工作項目	內容綱要
社區健康營造	社區健康資源開發輔導、職場與機構健康促進、生活環境健康議題行銷。
急救技能訓練	辦理個人、機關學校、公司行號等之急救技能訓練。
衛生教育宣導	機關、學校、團體、里鄰社區等衛生教育業務及活動推廣，含健康體位1824、健康體適能、菸害防制宣導、衛生教育資料蒐集管理及運用、衛生教育資料製作及使用。
學校衛生	在本轄區幼稚園、托兒所、托育中心推動有關健康學園自主管理、學齡前兒童整合性社區篩檢、零至六歲兒童篩檢（包含早療）輔導、兒童及青少年口腔保健、學齡前兒童含氟漱口水計畫、校園心理衛生宣導工作、校園預防注射、校園傳染病追蹤。
生命統計	公共衛生、生命統計資料蒐集分析。
癌症防治	一、乳癌防治： 1.辦理社區職場45-69歲婦女免費二年一次乳攝並安排至內湖區乳攝特約醫院(三軍總醫院)。 2.協助陽性個案追蹤及轉介就醫服務。二、口腔癌防治： 1.辦理社區30歲以上成人免費口腔黏膜篩檢 2.陽性個案追蹤：提供陽性個案最新「口腔癌確認診斷及治療醫院」名單，並協助轉介陽性個案至醫院進一步診治。三、子宮頸癌篩檢： 1.提供30歲以上有性經驗婦女，每年做一次免費子宮頸抹片檢查，只需攜帶身分證與健保卡至合約醫療院所，或至社區設站定點即可接受篩檢服務。 2.協助陽性個案追蹤及轉介就醫服務。四、大腸直腸癌篩檢： 1.提供民眾簡便的檢查設置社區篩檢及回收站－方便社區民眾就近篩檢。 2.疑似異常個案協助掛號轉介至醫療院所複檢。 3.對陽性個案及其家屬不定期以電話或書信關懷。